Ogólne zasady dostępu do usług medycznychWe Francji istnieje dwadzieścia odrębnych systemów ubezpieczeniowych. Najważniejszy z nich to system ogólny (powszechny), który obejmuje 80% społeczeństwa. Pozostałe systemy obejmują różne grupy społeczne lub zawodowe, na przykład rolników, studentów, funkcjonariuszy państwowych, rzemieślników itd. W sumie we Francji 99% pracowników i członków ich rodzin objętych jest ubezpieczeniem zdrowotnym. Pozostały 1% mieszkańców to osoby otrzymujące świadczenia w ramach opieki społecznej. Jest to więc system, w którym wszyscy obywatele mają prawo do świadczeń zdrowotnych. Ważnym elementem ubezpieczenia zdrowotnego we Francji jest współpłacenie. Powinni o tym pamiętać Polacy wyjeżdżający do Francji i posiadający tylko zaświadczenie o ubezpieczeniu w polskim Narodowym Funduszu Zdrowia, ponieważ stosowane do nich będą takie same zasady jak do mieszkańców tego kraju. Wysokość poziomu współpłacenia zależy od rodzaju świadczenia. Przykładowo, gdy korzystamy z porady lekarza to płacimy z własnej kieszeni 30% pełnej ceny, a za pobyt w szpitalu 25%. Wnoszenie opłat przez pacjentów nie obowiązuje na szczęście w przypadku pomocy pogotowia, pobytu w szpitalu dłuższego niż miesiąc oraz niezbędnych, bardzo drogich leków. Około 10% pacjentów we Francji jest zwolnionych z wszystkich opłat, ponieważ chorują oni na schorzenia przewlekłe. Leczenie i pobyt w szpitalu państwowym kosztuje we Francji mniej niż w innych krajach Europy Zachodniej, ale nadal są to spore sumy. Wizyta (consultation) u lekarza ogólnego to wydatek około 23 € (35–40 € w niedziele i święta, 42–54 € w godz. 20.00–8.00). Za wizytę u specjalisty płaci się znacznie więcej. Badania krwi i inne testy (za każdy płaci się według ustalonej stawki) zwiększają koszty leczenia. Pełna hospitalizacja kosztuje od 450 € za jeden dzień. Szpitale wymagają od pacjentów z zagranicy uiszczenia rachunku za leczenie natychmiast po jego zakończeniu (obywatelom francuskim rachunek przesyła się pocztą).
Warto wiedzieć przed wyjazdem!
O dokumentach niezbędnych do uzyskania świadczeń medycznych we Francji!Przed opuszczeniem kraju osoba, która zamierza skorzystać z opieki medycznej za granicą lub przewiduje taką możliwość, powinna zaopatrzyć się Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ). Jeśli wyjeżdżający nie dopełni tej procedury przed wyjazdem, nie pozbawia go to możliwości skorzystania z omawianych unormowań prawnych. Konieczne w takiej sytuacji będzie jednak nawiązanie odpowiedniej korespondencji między instytucją leczniczą w kraju wyjazdu a instytucją rozliczającą w kraju macierzystym. Brak EKUZ może skutkować koniecznością pokrycia kosztów leczenia bezpośrednio z kieszeni pacjenta. Z wnioskiem o zwrot poniesionych wydatków można wystąpić bezpośrednio do instytucji ubezpieczenia zdrowotnego w państwie, w którym świadczenia były udzielone, o ile jest to możliwe ze względu na zaplanowany czas pobytu zainteresowanego w tym państwie.
Jak Polak przebywający tymczasowo i pracujący we Francji korzysta z usług medycznych Pracownik, który opłaca składki zdrowotne w Polsce, ale pracuje we Francji, ma prawo do korzystania na koszt NFZ ze świadczeń zdrowotnych w czasie pobytu w tym kraju. Fundusz nie pokrywa jednak wydatków, które są objęte dopłatami ze strony pacjentów.
Przed wyjazdem do pracy we Francji trzeba zgłosić się do właściwego ze względu na zamieszkanie oddziału NFZ i wyrobić europejską kartę ubezpieczenia zdrowotnego (EKUZ).
Potrzebna karta Jest to dokument, który poświadczy, że jej właściciel jest uprawniony do korzystania z bezpłatnej opieki medycznej na terenie Unii Europejskiej. W celu uzyskania karty trzeba złożyc odpowiedni wniosek E 102 (w przypadku pracownika oddelegowanego). Jeżeli chodzi o osobę prowadzącą działalność gospodarczą, której wyjazd ma charakter zarobkowy związany z prowadzeniem tej działalności, powinna ona do wniosku o wydanie EKUZ dołączyć wydany przez ZUS formularz E 101.
Brak karty oznacza konieczność pokrycia leczenia z własnych środków pacjenta. Warto w takiej sytuacji pamiętać o tym, żeby zbierać wszelkiego rodzaju rachunki i faktury, które potwierdzą poniesione wydatki. Po powrocie do kraju można bowiem udać się do funduszu i złożyć wniosek o zwrot poniesionych wydatków. Trzeba liczyć się z tym, że decyzja o pokryciu przez NFZ kosztów leczenia w innym państwie Wspólnoty może trwać nawet kilka miesięcy. Najpierw z własnej kieszeni Jeżeli chodzi o Francję, to pacjent najpierw musi ponieść pełne koszty leczenia, a następnie ubiegać się o ich całkowity lub częściowy zwrot. Koszty świadczeń medycznych są zwracane przez miejscową kasę chorych - Caisse Primaire d'Assurance Maladie (C.P.A.M.). Koszty leczenia refundowane są przez kasę średnio w 70 proc. Natomiast koszty transportu sanitarnego zwracane są w 65 proc.
We Francji nie trzeba okazywać EKUZ lekarzowi pierwszego kontaktu. Należy jednak pamiętać, że przed pierwszą wizytą u lekarza musi być uiszczona opłata za usługi medyczne i wydanie recepty. Tylko wtedy można ubiegać się o częściowy lub całkowity zwrot kosztów w miejscowej kasie chorych. Według cennika kasy porada lekarza ogólnego to koszt 20 euro, natomiast porada lekarza specjalisty - 27 euro. Jeśli lekarz stosuje stawki wyższe niż ustalone w cenniku kasy, różnicę opłaca pacjent. Lekarze stosujący wyższe stawki posiadają oznaczenie conventionné honoraires libres.
W przypadku leczenia szpitalnego z reguły kasa chorych bezpośrednio opłaca koszty leczenia w wysokości 80 proc. lub, w niektórych przypadkach, w 100 proc. Pacjent jednak płaci pozostałe koszty w wysokości 20 proc. (jeżeli kasa płaci za świadczenia w wysokości 80 proc. ich kosztów) lub dzienną opłatę ryczałtową za pobyt w szpitalu (forfait journalier) - 15 euro.
Ważne!
Aby uzyskać zwrot kosztów, należy otrzymaną od lekarza lub farmaceuty Feuille de Soins uzupełnić naklejkami znajdującymi się na lekach (vignettes) i podpisać. Wypełnioną Feuille de Soins (wraz z kopią EKUZ, receptami i ewentualnie rachunkami ze szpitala) trzeba złożyć z wnioskiem o zwrot kosztów w C.P.A.M. lub w polskim NFZ. Procedura zwrotu kosztów trwa zazwyczaj na terenie Francji około dwóch miesięcy.
PRZYDATNE ADRESY
W przypadku pytań dotyczących leczenia na terenie Francji można kontaktować się z tzw. instytucją łącznikową (odpowiednik polskiego resortu zdrowia) - Centre des Liaisons Europeennes et Internationale de Securite Sociale (C.L.E.I.S.S.), 11 Rue de la tour des Dames 75436 Paris cedex 09,France.
Opracowane przez www.polonika.fr
Tekst objęty prawem autorskim
Kopiowanie lub przetwarzanie tekstu zabronione.
