Dodatkowe ubezpieczenie we Francji.
Jarek przyjechał do Francji 2 lata temu. Znalazł prace, wynajął mieszkanie i sprowadził rodzinę: żonę Małgosię i dwoje dzieci – Borysa i Pawła.
Kilka dni po przyjeździe rodziny Borys przytrzasnął bratu palec w drzwiach. Trzeba było pojechać na ostry dyżur, palec musiał być operowany. Paweł został 2 dni w szpitalu, a następnie przez miesiąc chodził na zmianę opatrunków.
Po dwóch tygodniach przyszedł rachunek za szpital – wynosił 860 euro. Jarek był zaskoczony “przecież pracuję legalnie i jestem ubezpieczony!”. Sąsiad uspokoił go: “to jakaś pomyłka, nie przejmuj się, zapomną”.
Wkrótce przysłano kolejne wezwanie do zapłaty, tym razem z Urzędu Skarbowego. Suma powiększyła się o 160 euro (koszty manipulacyjne). Jednocześnie przyszedł rachunek za wodę: 450 euro. Prawdziwa katastrofa! Tym razem Jarek przestraszył się nie na żarty . “Nie dysponuję taką sumą. Nic nie rozumiem. A może mój pracodawca nie opłaca za mnie składek ubezpieczeniowych?”.
Jarek nie wiedział, że Sécurité Sociale pokrywa tylko część kosztów świadczeń medycznych. Za wizytę u lekarza Sécurité Sociale zwraca 70%, za hospitalizację 80%. Niektóre leki są refundowane tylko w 60 %. Reszta ceny pokrywana jest przez pacjenta. Musi on zapłacić ticket moderateur, czyli różnicę pomiędzy ceną usługi zdrowotnej a wysokością jej refundacji przez Sécurité Sociale. Tylko osoby cierpiące na przewlekłe choroby lub ciężko poszkodowane w wypadku przy pracy są zwolnione ze wszystkich opłat. 860 euro, które Jarek musiał zapłacić – to właśnie ticket moderateur.
Aby otrzymać całkowity zwrot kosztów leczenia, należy ubezpieczyć się dodatkowo w Mutuelle, czyli jednej z prywatnych firm ubezpieczeniowych. Cena zakupu dodatkowego ubezpieczenia zależy głównie od wyboru opcji i należy ją wynegocjować z firmą ubezpieczeniową. Osobom o niskich dochodach Sécurité Sociale zapewnia dofinansowanie do Mutuelle, a dla najbiedniejszych CMUC, czyli darmowe uzupełniające ubezpieczenie zdrowotne.
Jarek miał prawo do dofinansowania do Mutuelle, nie wiedział o tym i nie złożył wniosku. Musi wiec zapłacić ticket moderateur. Wynegocjowaliśmy mu rozłożenie rachunku na niewielkie raty i pomogliśmy mu w uzyskaniu dofinansowania. Otrzymał czek w wysokości 600 euro na zakup dodatkowego ubezpieczenia na jeden rok. Będzie dopłacał 46 euro miesięcznie za pełne ubezpieczenie. Oddział Socjalny w Merostwie pomógł mu zapłacic rachunek za wodę.
Uwaga: Jarek wybrał podstawowa opcję Mutuelle –zwrot kosztów w granicach “ticket moderateur” za konsultacje lekarskie i hospitalizację, których taryfy nie przekraczają stawek ustalonych przez Sécurité Sociale.
www.parabole-asso.org
